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病例聚焦︱78岁老人左主干100%闭塞，市一院胸痛中心“分期介入”成功救治
发布时间：
2026/11/09
急性左主干闭塞心肌梗死，被医学界称为心肌梗死中的“超级危重症”，死亡率极高、病情瞬息万变，是心血管疾病中最凶险的“高危地带”。
近日，沈阳市第一人民医院心血管内科一病房介入团队凭借精准判断、成熟技术与分期介入救治策略，成功挽救一名78岁左主干100%完全闭塞急性心肌梗死患者。
01突发急症：高龄老人持续胸痛，确诊高危急性心梗
78岁患者赵阿姨（化名），既往患有2型糖尿病、高脂血症多年，心血管基础条件差，属于高危冠心病人群。
患者突发胸闷、胸痛4小时不缓解，伴头晕、大汗，家属紧急送往医院就诊。心电图提示：I、aVL、aVR导联ST段抬高，多个导联ST段压低，结合患者症状，确诊急性ST段抬高型心肌梗死。
病情极其凶险，随时可能发生心源性休克、心跳骤停。心血管内科一病房介入团队立即启动胸痛中心绿色通道，快速评估，即刻送入介入手术室开展紧急抢救。
02凶险探查：冠脉左主干完全闭塞，命悬一线
急诊冠脉造影结果令人揪心：患者左主干100%完全闭塞，TIMI血流0级，心脏大面积心肌即刻缺血；同时合并右冠脉中段50%~60%狭窄，属于极高危致命性冠脉病变。
左主干承担心脏70%以上心肌供血，一旦完全闭塞，猝死风险极高。尤其患者高龄、基础病多，救治难度成倍增加。
03科学施救：IABP循环保驾，急诊开通左主干闭塞血管
面对极端危重病情，徐健主任、杨新滨主任医师带领介入团队制定个体化、分期急救策略：
第一时间置入IABP（主动脉内球囊反搏）辅助循环，为心脏保驾护航；快速完成血栓抽吸、球囊扩张，成功使左主干闭塞血管开通，血流恢复至TIMI 3级。
术中患者出现频发室早、循环波动，团队即刻给予抗心律失常、升压药物对症处置，快速稳定生命体征。
考虑患者血栓负荷重、病变极不稳定、高龄耐受差，急诊即刻支架植入风险极高，易出现无复流、恶性心律失常、猝死。团队果断决定：急诊先行恢复左主干血流，挽救心肌，择期进行精准支架治疗，最大程度保障患者安全。
04择期精准治疗：IVUS指导下重建血运
经过严密监护、抗栓、稳定斑块、营养心肌等治疗，入院第8天，团队为患者实施择期精准介入手术。
术中应用IVUS（血管内超声）精准判断病变长度、斑块分布、血管贴合情况，精准定位左主干病变，顺利植入药物支架。术中IVUS验证：支架贴壁良好、无夹层、无残余狭窄，冠脉血流恢复正常，心肌血运重建非常理想。
05实力彰显：分期介入救治高危心梗，守护百姓“心”健康
此次高龄、左主干完全闭塞、合并多种基础疾病的极危重心肌梗死救治成功，充分体现：医院胸痛中心快速高效的急救体系；分期介入、个体化治疗的先进救治理念；IABP辅助、血栓抽吸、IVUS精准指导的综合硬核技术。
对于此类血栓负荷重的极高危左主干心肌梗死，相比急诊即刻植入支架，分期介入策略能够有效规避高血栓负荷带来的手术风险，极大提升高危高龄患者存活率，是复杂左主干心肌梗死安全、科学的个体化救治方案。
沈阳市第一人民医院胸痛中心作为创建国家级胸痛中心的介入团队，将持续精进复杂冠脉病变介入技术，持续优化急救流程，以更专业、更精准、更高效的诊疗能力，为辽沈地区群众心血管健康保驾护航！
稿件来源：心血管内科一病房 翟娜
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