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辽宁省名中医把脉血管性痴呆
发布时间：
2024/10/15
脑血管疾病的发病率在北方是很高的，也被称为灾难性疾病，不仅容易出现肢体活动障碍，很大一部分人还会出现血管性痴呆。典型病例为突然发作、阶梯式加重和波动性的认知功能障碍。每次发作后遗留或多或少的神经与精神症状，最终发展为全面和严重的智力衰退。有的患者还可以出现焦虑、抑郁等精神症状如神情淡漠、寡言少语、反应迟钝、善忘，或终日不语、闭门独居、口中喃喃、言词颠倒，或举止异常、忽笑忽哭等。中医认为其发病与衰老关系比较密切，人体的肾气随着年龄的增长而逐渐的衰退，肾精亏虚，气血不足，脑髓渐空，日久心肝火旺最终造成痴呆的发生。治疗上需要补虚和祛邪同时兼顾。
沈阳市第一人民医院特聘专家，省级名中医富红梅医生在治疗心脑血管疾病方面有着多年的临床经验，对类似病例常使用三补三消法进行中医治疗。
血管性痴呆病例
患者刘大爷，82岁，2023年4月首诊。3年前突然出现胡言乱语，不认识家人，当时就诊于某市中心医院，头ct检查提示多发脑梗死，确诊“血管性痴呆” ，服用奥拉西坦片等未见好转，经人介绍找到富红梅主任医师求治。
首诊见神情呆滞，语言缓慢，反应迟钝，面色无华，形体适中；询问家人，饮水少，睡眠欠安，双下肢凉，偶有烦躁，打骂亲人，大便3-5天一行。既往理化检查，提示腔隙性脑梗塞，高血脂症，其他正常；查舌暗红边有瘀斑，舌下静脉淤曲，舌苔厚腻偏黄，脉弦滑。
中医诊断：痴呆。
证型：肾精亏虚，痰淤互结，心神失养。治疗以三补三消方加减治疗。葛根10g，川芎6g，山萸肉10g，熟地黄20g，生地黄20g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻6g，黄连9g，石菖蒲9g，远志9g，牛膝10g，丹参15g，龙胆草6g，柴胡10g，黄芩10g，半夏6g，青皮9g，枳壳9g，厚朴9g，大黄10g，当归9g，桃仁9g，红花9g，玄参15g，沙参9g，枸杞10g，川楝子6g，白术10g，肉桂9g。中药颗粒14剂每日一次口服。
二诊4月25日，服药2周后，见患者表情从容，认识家人，偶有胡言乱语，但可和家人交流，大便2日一行，睡眠可，未出现打骂亲人情况。舌苔不黄微厚，上方减大黄至5g继续服用3周。
三诊5月16日，患者基本如常，家属诉患者情绪较前稳定，仍有记忆力减退，但较前有好转。开4周中药维持。调整药方，加强益智功能，与益智仁10g，羌活10g，党参10g， 炙黄芪10g，4周颗粒剂继续服用。
三个月后患者家属反馈：患者状态良好，认知能力，精神情志均如常，家属非常感谢。
治疗体会：该患高龄，肾精亏虚，髓海失养，失智失能而发痴呆，脾虚失运，生痰阻络，肝肾阴虚日久肝血不足，阴虚阳亢化火上扰，阴亏余下，肾水不能制约心火，心主神明失调，痰热淤血互结，气机失调。立法以三补三消治之，三补即补脾及肝肾，三消即消痰消火消淤。药物选择六味地黄配一贯煎滋补肝肾，小柴胡调整气机，黄连、胆草清心肝之火，益智仁、菖蒲羌活、远志、益智安神，桃仁四物活血化瘀，青皮、枳壳、厚朴、大黄通腹气助三消。
提醒：有类似病例，不要生搬硬套，中医灵魂是辨证施治，要根据具体情况选方用药。
本期专家
富红梅
主任中医师，辽宁省名中医，首届辽宁省名中医传承工作室指导教师。原沈阳市中医院内科主任。辽宁省中医药学会中医经典与临床专业委员会副主委、中华中医药糖尿病委员会委员，辽宁省高级职称评审专家、沈阳市医疗事故鉴定专家库成员，沈阳市卫健委确立的首批中医学科带头人。
擅长：高血压及引起的心脑肾脏器损伤，缺血性心脑血管病，血管神经性头痛，眩晕，耳鸣，顽固性失眠，记忆力减退，水肿，胃炎，胃溃疡，慢性结肠炎，脱发，焦虑，抑郁等；内分泌及代谢系统疾病：糖尿病及引起的各种并发症，高脂血症，高尿酸血症，痛风、肥胖、性腺功能紊乱，不孕不育，更年期综合征，甲状腺疾病，疲劳综合症；肿瘤化疗放疗的辅助治疗、肿瘤晚期中医治疗，各种疑难杂病。
出诊时间：周五全天
供稿：中医康复门诊
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