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糖足患者险截肢，坏死性筋膜炎需警惕
发布时间：
2025/01/28
糖足患者险截肢，坏死性筋膜炎需警惕
不久前，李大娘糖足破溃并发坏死性筋膜炎，生命悬于一线，面临截肢风险。沈阳市第一人民医院内分泌与代谢性疾病科MDT团队通力协作，经过两个多月的精心救治，不仅挽救了其生命，还成功帮其保住患肢，创面完全愈合并顺利出院。
01突发危情
李大娘既往患有糖尿病，来院前1个月发生左足破溃，自行在家中换药多日未见好转并逐渐加重，伤口出现红、肿、热、痛伴随全身高热。后经朋友推荐，李大娘驱车百公里来到沈阳市第一人民医院求助。
入院后完善相关检查，诊断为“左足3、4趾坏疽、左足深部脓肿、左足至踝部坏死性筋膜炎”。随后医生选择为李大娘行“左足脓肿切开引流术、截趾术、糖尿病足清创术”，足底足背至足踝全部被切开，进行充分引流，尽可能减少患者创伤。
但是次日医生查房时，发现李大娘坏死性筋膜炎已经进一步蔓延至她的左小腿、左膝甚至到达左大腿。感染已经从她的左足延深筋膜迅速扩散到左股骨大转子，情况极其凶险，生命危在旦夕。为了保住李大娘的生命，医生建议她立即行左下肢截肢手术，但李大娘儿子坚决不同意截肢手术，要求保肢治疗。
02困难抉择
截肢还是保肢，成了摆在医生和患者面前最困难的抉择。危急关头，内分泌与代谢性疾病科刘伟副主任立即启动糖足MDT专家会诊，经骨科病房李奇志主任和主任医师焦明海，普外、胸外科责任主治医王顶，泌尿外、肿瘤、介入科副主任医师陈建军，重症医学科责任主治医丛雪，内分泌与代谢性疾病科责任主治医白耀博，造口伤口专科护士翟秀丽和冯雪等专家研讨后，一致认为保肢面临极大的困难，但截肢对一个人而言造成的巨大影响是不言而喻的。为了提高李大娘的生存质量，MDT团队决定选择尽最大努力保肢治疗，在急诊行左下肢皮肤多处切开，充分引流清除坏死筋膜。
03保肢成功
手术虽然成功完成，但是李大娘存在严重的营养不良、重度贫血低蛋白、重症感染、巨大的术后创面等等一个个棘手的问题又摆在面前。由于创面大，每次创面换药处理要在3名医护配合下，至少需要1小时才能完成，并且给李大娘带来巨大的痛苦。针对这种情况，医生决定采取个性化治疗方案，采取简易负压治疗，这样可以每两天换药1次，既可以充分引流控制感染，促进伤口愈合，也大大降低了患者治疗中的痛苦。
李大娘经过多次蚕食清创、换药及负压治疗、间断缝合皮肤等一系列治疗后，历经近两个月创面终于完全愈合，李大娘保肢治疗获得成功。
坏死性筋膜炎需警惕
坏死性筋膜炎是严重且快速进展的软组织感染。特点为病菌沿筋膜迅速扩散，症状重，有剧痛、高热等，多菌种混合感染致组织坏死。诊疗难点在于早期症状不典型，易误诊，病情进展快，治疗复杂，死亡率高。治疗需广泛清创，常涉及多学科协作，还可能引发多器官功能障碍，患者恢复期长，经济负担重，对医疗团队的技术和经验要求极高。
内分泌与代谢性疾病科刘伟副主任提示，希望广大糖足患者出现此类情况早就诊、早治疗，避免不必要医疗资源消耗和巨大的经济负担，提高患者的生存质量。
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