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多学科协作，7小时手术驱散“脑烟雾”！
发布时间：
2024/11/20
日常生活中
大家对脑梗塞、脑出血等
脑血管疾病并不陌生
但对于“烟雾病”
知道的人却寥寥无几
多数患者是在患上该病之后
才对之有所了解
什么是“烟雾病”？
“烟雾病”又称自发性脑底动脉环闭塞症，是一组以双侧颈内动脉末端和(或)大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进展性狭窄或者闭塞，脑底出现代偿性异常血管网为特点的脑血管病。因其异常血管网在脑血管造影时形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。
“烟雾病”
目前尚无确切有效的内科药物
而外科脑血管重建手术治疗
可有效防止缺血性脑卒中
降低脑出血风险
因此
患者一旦诊断明确后
须尽早行血管重建手术
该手术因难度极高、风险极大
不仅需要
精湛的显微外科技术
高超的血管吻合技术
和配套的高精尖设备做支撑
还要有复杂严格的围手术期管理
沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）神经外一科于2022年5月将序贯双吻合血管搭桥技术应用到“烟雾病”患者的治疗中，并在2022年7月运用该项技术将颞浅动脉与大脑中动脉和大脑前动脉吻合治疗“烟雾病”。目前，此项手术在国内仅有两家医院可以完成，沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）便是其中之一。
近日，沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）神经外一科脑卒中团队、麻醉、护理团队通过多学科合作，在主任傅志坚、主任医师李新的带领下成功实施了“序贯双吻合血管搭桥手术+颞肌贴敷术”，患者术后恢复情况良好。此项手术的成功实施，标志着沈阳脑科医院成为地区介入治疗技术的开创者和引领者，为全市人民身体健康提供了更强有力的保障。
病例
家住外地的患者王女士，35岁，平常身体非常健康，没有任何基础疾病。但从1年前开始，反复患“脑出血”和“脑梗死”，虽然经过治疗没有留下明显的后遗症，但年纪轻轻便被脑卒中折磨让她身心俱疲。为了尽早弄清病因，她来到了沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）就诊。神经外一科李新医生接诊了王女士，根据丰富的临床经验初步判定患者可能患有“烟雾病”，立即安排其进一步行“全脑血管造影术”检查，明确诊断为“烟雾病”。
王女士的“烟雾病”已经达到临床分期4期，具备明确的手术治疗指征。针对患者的病情以及入院检查结果，神经外一科脑卒中团队进行了反复的术前讨论，并为她制定了最佳手术治疗方案：序贯双吻合血管搭桥手术+颞肌贴敷术。因为王女士颞浅动脉顶支纤细，不适合用作供血动脉，同时反复脑卒中发作，术后过度灌注风险大。因此，最新的序贯双吻合血管搭桥技术是最适合她的。
“烟雾病”手术考验的是团队实力以及配合，在术前评估、术前准备、术中麻醉监测、术中操作、术后管理等诸多环节中都提出了更高的要求，可以说是一场步步为营的战斗，只要一个环节出现问题，治疗可能会前功尽弃。经过充分准备和团队通力协作，顺利为患者实施了序贯双吻合血管搭桥术。
在直径不足毫米的血管上操作 医生眼睛都不敢眨
手术中，大家精神高度集中，傅志坚主任采用了肉眼都难以看清的10-0吻合针线，这种针线在高倍镜下仍显得很细小。为了保证万无一失，手术医生李新连眨眼都极少，用全神贯注来形容一点不为过。吻合口的准确修剪、准确的缝合对位都至关重要，任何一步的失败都可能造成脑出血或脑梗塞的严重后果。这场战斗对医生的手术经验、手术技巧、双手稳定性以及心理素质都提出了极高的挑战。
经过7个小时的共同努力，整个手术进展顺利，吻合完毕后，血管再通，搏动良好，手术成功。术后，在护理团队的悉心照料下，患者恢复良好，没有出现任何并发症，顺利出院。
关于“烟雾病”你应该知道的
在我国，“烟雾病”患病率大约4-5/10万，男女比例约1:2，其致病原因尚不明确。目前普遍认为“烟雾病”是一种基因病。“烟雾病”患者和正常人脑血管造影对比如下图。
烟雾病脑血管造影
正常脑血管造影
“烟雾病”常见的临床症状有哪些？
“烟雾病”的临床表现在儿童和成年病人中有显著差异。儿童病人绝大多数主要表现为一过性脑缺血发作（TIA）或脑梗塞，而成年病人中约50%的患者主要表现为一过性脑缺血或脑梗塞，另外50%的病人主要表现为脑出血。常见临床表现具体如下：
01一过性脑缺血和脑梗塞
“烟雾病”常导致脑部颈内动脉供血区特别是额叶脑缺血。因此，多数病人会表现出额叶症状和体征，如构音障碍、失语或偏瘫。“烟雾病”也可以有其它不典型的症状如晕厥、下肢轻瘫、视觉症状或不自主运动等，儿童病例更容易出现这些症状。有些儿童病例由于额叶脑缺血或梗塞，而出现智力障碍。少数成年病例可有认知障碍，如记忆力减退、易激惹或焦虑等。有这些症状的病人常被误诊为精神分裂症、抑郁症或人格障碍等精神疾病。
儿童病人脑缺血发作常因过度换气诱发，如哭泣、吹凉食物或吹管乐器等。因此，如果儿童发生突然的一侧肢体无力或者麻木，短时间又好转，这要考虑“烟雾病”的可能，尽快到医院做专科检查，如磁共振血管成像或脑血管造影等。
02颅内出血
约50%的成年“烟雾病”人会发生脑出血。“烟雾病”引起的脑出血往往存在以下特点：患者没有“三高”等危险因素，出血部位不典型，出血性质多种多样，可以见到脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血或者是多种出血形式并存。临床症状往往不像高血压、脑出血那样严重，但时常反复出血，有时候出血和缺血会交替发作，怀孕和分娩都可能增加缺血或出血性脑卒中的风险。
03其它神经系统症状
（1）头痛是“烟雾病”的严重症状之一，特别是儿童病人，这种症状较常见。典型的症状常为额部头痛或为偏头痛样头痛。
（2）癫痫和不自主运动也是“烟雾病”的重要临床表现之一，不自主运动多见于儿童。
“烟雾病”怎么治疗？
“烟雾病”患者的颈外动脉系统多不受影响，因而这些颈外动脉的分支可作为缺血脑组织的供血血管。常用的三种主要方法是直接血运重建术、间接血运重建术和联合血运重建术。直接血运重建术通常选用颞浅动脉的分支作为供血血管，吻合到大脑皮层动脉（常为大脑中动脉的M4段）。间接脑血运重建术，例如软脑膜贴敷术，是将血管化组织（例如硬脑膜、肌肉）与脑表面接触以刺激新生血管网络的生长。
“缺了才能给，给对才有效”，严格把握手术指征极为重要。联合血运重建手术（搭桥+贴敷）治疗“烟雾病”，是目前较为提倡的治疗方案。我们多年的手术实践证明“颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞浅动脉贴敷术”效果确切，而且创伤小，手术时间短，并发症发生率低，术后恢复快。能立即改善“烟雾病”继发缺血症状患者的脑血流量，可有效改善局部脑灌注不足，尤其是改善大脑前动脉和大脑中动脉供血区的血供，并能更有效地降低出血性卒中患者的再出血风险。
同样是血管搭桥手术，目前主要有三种血管吻合方式：单吻合、双吻合和最新的序贯双吻合。
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