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精准手术有“慧眼”,神经内镜打通颅内“大囊肿”

67岁的张大娘,不知道为什么,最近三年双眼视力逐渐下降,双眼外侧的视野也明显变小,最近三个月病情明显加重,出现头痛、头晕、恶心的症状,有时还会呕吐,而且经常不自主地摇头晃脑,浑身没劲,整天没精打采,胃口也不好,什么都不想吃,这是啥怪病呢?

 8月23日,张大娘来到了沈阳市第一人民医院(沈阳脑科医院)。神经外三科主任李辉为张大娘详细查体后,又做了相关的辅助检查,发现大娘脑子里长了一个鸡蛋大小的囊肿,这个囊肿长在鞍上区,直接压迫了视交叉和下丘脑,造成了视力视野改变,下丘脑激素水平明显下降,颅内压明显升高。如果任由这个囊肿自由长大,不但大娘双眼视力会越来越差,严重时可能双目失明,而且还有生命危险!

毫无疑问,

治疗这个大囊肿需要手术。

但是问题来了,

如何手术呢?

传统的手术方式是大脑开颅显微镜下手术,就是在大娘头顶的颅骨上锯除一个巴掌大小的大骨瓣,然后分离脑叶,在狭窄复杂曲折的颅底间隙里手术。这种手术不但副损伤极大,老年人无法耐受超长时间的手术与麻醉,而且术中也极易损伤颅内重要的神经血管结构。

针对张大娘这样体弱多病的老年人,

如何既把大娘脑子里的大囊肿切掉,

又能把副损伤降到最小呢?

    

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李辉主任决定使用最先进的高科技手段:神经内镜手术。神经内镜手术可以绕开常规大脑开颅的繁琐复杂、创伤大的手术操作,可以从鼻腔内手术,直接到达鞍上区,切除鞍上囊肿,手术微创、简便、安全、高效、快速,特别适合张大娘这样体弱多病的老年人。经过紧锣密鼓的术前准备,8月29日,李辉主任为张大娘做了经鼻入路神经内镜下鞍上囊肿壁部分切除及囊肿脑池造瘘术,手术获得圆满成功!术后大娘的视力、视野均恢复正常,头也不痛不晕了,也不恶心、呕吐了,原来不自主地摇头晃脑也消失了,浑身上下充满了力气,整天精力充沛,胃口大开,吃饭也香了,像换了一个人似的,好像年轻了20岁!

    

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神经内镜术中观察脑干

    

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神经内镜术中切除鞍上囊肿的部分囊肿壁

    

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神经内镜术中自体带蒂鼻粘膜骨瓣修补鞍底

鞍上囊肿的临床表现有哪些?

   

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沈阳市第一人民医院

神经外三科主任

李辉

  

李辉主任介绍:鞍上囊肿是指位于鞍膈上方的蛛网膜囊肿,约占颅内蛛网膜囊肿的10%,颅内占位性病变的1%,常见的临床表现有:1.视力、视野改变;2.垂体内分泌功能障碍;3.脑积水症状;4.摇头玩偶综合征。

采用神经内镜手术治疗鞍上囊肿有哪些优点?

1.手术创伤小;2.手术安全性高;3.手术时间短;4.患者恢复快;5.住院时间短;6.住院费用低;7.手术疗效确切;8.术后并发症少;9.术后复发率低;10.患者心理负担小。

市一院内镜神经外科借助现代高科技手段,通过较小切口入路,提供尽可能充分的手术视野暴露,借助各种先进的外科手术器械,完成复杂的手术操作。近年来,随着内镜设备及技术的不断进步与完善,在神经外科领域,内镜微创手术技术得到了迅猛的发展,应用范围不断扩大,逐渐带动了颅底神经外科的发展!该例神经内镜手术填补了市一院神经外科神经内镜手术治疗颅内囊肿的空白,具有重大里程碑的历史意义,必将推动医院内镜神经外科水平更上一层楼!

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